La fertilité est définie comme étant la capacité pour un couple de concevoir.
Une infertilité est suggérée lorsqu’au terme de 12 mois de rapports sexuels réguliers et non protégés, ne survient toujours pas de grossesse.
La fertilité d’un couple est la résultante de la fécondité des deux membres du couple.
Une infertilité est dite primaire si aucune grossesse n’a jamais eu lieu au sein du couple, elle est dite secondaire si une ou plusieurs grossesses évolutives ou non ont eu lieu (enfant vivant, fausse couche spontanée, grossesse arrêtée, interruption volontaire de grossesse, grossesse extra-utérine).
La procréation médicalement assistée (PMA) regroupe les différentes techniques aidant un couple infertile à aboutir à son objectif : l’obtention d’une grossesse : insémination intra-utérine, fécondation in vitro, ICSI.
Ces techniques doivent être réalisées dans des centres spécialisés de PMA chez des couples infertiles vivants, en âge de procréer, ayant fait un bilan complet d’infertilité.

Keyword : Gynécologue Tunis – Manouba / Traitement Infertilité en tunisie

Elle est dans :

30 % d’origine féminine
30% d’origine masculine
30% d’origine mixte

10 % de cause indéterminée

• Origine féminine :

1. Les troubles de l’ovulation :

C’est la cause la plus fréquente d’infertilité d’origine féminine (plus que 30 %). On évoque le diagnostic devant la présence d’une aménorrhée (absence de règles) ou de spanioménorrhée (irrégularités menstruelles). Ces troubles peuvent être dues à :

• Des causes endocriniennes : Hyperprolactinémie (4%) ; d’origine hypophysaire (tumeurs ou malformations) ; d’origine hypothalamique (causes congénitales, tumorales ou malformation) ; syndrome des ovaires polykystiques …

• Une Insuffisance ovarienne prématurée

• Une cause psychogène ou nutritionnelle : anorexie mentale

• Une cause tumorale : tumeurs de l’ovaire

2. Causes mécaniques :

– Obstruction tubaire

A l’origine d’une infertilité féminine dans plus que 25 % des cas. On suspecte ce diagnostic devant la présence d’antécédents d’infection sexuellement transmissible (chlamydiae, gonocoque, mycoplasme..) ou de chirurgie sur le pelvis. Rarement cette obstruction peut être la conséquence d’une malformation congénitale des trompes …

– L’Endométriose : un mécanisme complexe associant des phénomènes inflammatoires, des adhérences, une altération de fonctionnement ovarien est à l’origine de l‘infertilité dans le cas de l’endométriose et qui

– Obstacle utérin :

• Malformations congénitales de l’utérus (utérus cloisonné, utérus bicorne…)

• Infection (endométrite) ;

• Fibromes et polypes

• Synéchie utérine

– Obstacle cervical :

• Sténose post conisation, laser, curetage, etc… ;

• Malformations congénitales du col de l’utérus ;

• Fibromes ou polypes ;

• cervicite ;

• modification du ph de la glaire cervicale qui devient imperméable au passage des spermatozoïdes.

– Cause vulvo-vaginale

• Malformations congénitales ;

• Vaginisme

• Origine masculine

Les anomalies du sperme sont révélées par l’étude du sperme. Cette analyse permet d’étudier le nombre et la qualité des spermatozoïdes.

• Azoospermie : définie par l’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat vérifiée sur le culot après centrifugation sur 2 recueils à 3 mois d’intervalle.

• Oligospermie : définie par une numération < 15 millions/ml

• Tératospermie : plus que 96 % De spermatozoïdes sont anormaux malformés, soit au niveau de l’acrosome, de la tête ou du flagelle

• Nécrospermie : défini par une vitalité < 58%

• Asthénospermie : définie par une mobilité progressive < 32% .elle est classée modérée si la mobilité est entre 20-32%, sévère: si elle est inférieure à 20% 0 dans le cas où elle est égale à 0 % on parle d’une akinéthospermie

Ces anomalies du sperme peuvent avoir pour origine une cause hormonale ou un défaut organique testiculaire qui vont altérer le déroulement de la spermatogenèse.

• Origine hormonales

L’infertilité est dans ce cas due à un hypogonadisme, c’est-à-dire une hyposécrétion de FSH et LH qui contrôlent la spermatogenèse, avec au maximum une azoospermie dite sécrétoire. L’hypogonadisme peut avoir différentes origines :

• Les anomalies congénitales comme le syndrome de Klinefelter dû à la présence d’un chromosome X supplémentaire, ce syndrome dont les manifestations ne sont visibles qu’à la puberté, a comme signe constant, l’infertilité. Le syndrome de Kallmann-Morsier entraine à son un hypogonadisme.

• les tumeurs hypophysaires

• les maladies générales comme le diabète ou l’hyperthyroïdie peuvent également gêner la spermatogenèse.

Les causes testiculaires :

• Les testicules ne fonctionnent pas correctement dans le cas : les spermatozoïdes, à cause de :

– Les malformations testiculaires telle que la cryptorchidie, l’ectopie principalement)

– La Varicocèle : se caractérise par une dilatation d’une veine au niveau du cordon spermatique.

– Les infections telles que : l’orchite, l’épididymite …

– Les Anomalies génétiques : telle que la mucoviscidose…